Публікація у газеті "Факти", у якій на запитання читачів відповідає дитячий стоматолог, член Правління УАПДС, доцент Біденко Наталія Василівна.
* * *
Страх перед стоматологом испытывают многие родители, вспоминая неприятные истории, произошедшие с ними в детстве. Помню, как одноклассник с «дырявой» улыбкой прятался под парту от школьных зубных врачей, потому что не переносил звук работающей бормашины. Он и теперь всякий раз откладывает визит к стоматологу, пока ситуация уже не станет совсем критической. Именно из-за своих детских страхов некоторые родители не торопятся показывать ребенка специалисту. А ведь сегодня врачи могут предложить не только щадящие методы лечения, но и эффективные способы профилактики. О них во время традиционный прямой линии «ФАКТОВ» рассказала доцент кафедры детской терапевтической стоматологии и профилактики стоматологических заболевания Национального медицинского университета имени А. А. Богомольца доктор медицинских наук Наталья Биденко.
* — Здравствуйте, Наталья Васильевна! Меня зовут Татьяна, я киевлянка. У ребенка появилась небольшая дырочка в зубе. Стоит ли ее пломбировать? Где-то я прочла, что если молочные зубы не болят, их можно не лечить.
— Я не разделяю эту точку зрения. Хотя, к сожалению, так считают не только многие родители, но и некоторые педиатры, а порой даже «взрослые» стоматологи. Дело в том, что молочные зубы влияют на здоровье и качество жизни ребенка. От их состояния зависит развитие постоянных зубов, челюстей, прикуса, а также формирование речи. Американские ученые обнаружили: дети, у которых был ранний кариес, отстают в весе. Молочные зубы должны быть здоровыми, чтобы ребенок мог нормально жевать, общаться. К тому же нелеченный кариес нередко приводит к пульпиту (воспаление пульпы или зубного нерва), периоиститу (воспаление надкостницы), остеомиелиту (гнойный процесс в кости и окружающих тканях) и другим серьезным заболеваниям, при которых может потребоваться срочная госпитализация.
Очень жаль детей, для лечения которых врач вынужден применять травматичные методы. Если у маленького ребенка острая боль, ему, как правило, приходится делать наркоз (инъекционный, ингаляционный). Противопоказаний к нему достаточно мало.
* — При неосложненном кариесе можно обойтись без применения бормашины? Слышала, что для лечения используют озон, гели.
— Действительно, есть разные методы лечения. Максимально щадящим является препарирование зуба (атравматичное восстановительное лечение), то есть удаление поврежденных кариесом тканей ручными инструментами, без бормашины. Для размягчения измененных тканей также используем гели: вводим их в пораженную полость и ждем 30 секунд, затем очищаем зуб. Озон хорош для дезинфекции пораженной кариесом полости и поверхности зуба. Абразивное (бесконтактное) препарирование — это по сути «бомбардировка» поверхности зуба мелкими (до 50 микрон) частичками под большим давлением, при которой удаляются твердые ткани. Это щадящий метод, но не все зубы можно лечить таким образом. К тому же он дорогостоящий.
* — Добрый день! Это Светлана из Бучи. В каком возрасте ребенка следует впервые показать стоматологу?
— После появления первого зуба. Это общепринятая мировая практика. Стоматолог осмотрит зуб, оценит факторы риска, назначит профилактические мероприятия.
— Малыш во время осмотра находится на руках у мамы?
— Осмотр проходит в позе, которая называется «колени к коленям». Мама садится коленями к доктору и кладет ребенка вдоль своих ног, а голова ребенка лежит на колене у врача. При этом малыш видит маму (а не чужого дядю или тетю), и врач может хорошо осмотреть полость рта. Так лечат деток до двух — двух с половиной лет.
— Если у ребенка плохие временные зубы, то постоянные будут такими же?
— Не обязательно. Но если молочные зубы были поражены, то риск развития кариеса постоянных намного выше. Важно уделять внимание профилактике. Основная причина кариеса — микроорганизмы, которые живут во рту и выделяют кислоты, разрушающие зубную эмаль. Если мама плохо ухаживает за зубами ребенка, микробы размножаются в большом количестве. Чтобы приучить малыша к гигиене, следует начинать чистить уже первый прорезавшийся зубик. Можно протирать его мягкой тканью, смоченной в кипяченой воде. Но лучше использовать мягкие полимерные щетки, которые мама надевает на палец. Многие стоматологические компании производят щетки для самых маленьких, на которых указывают возраст. Как только ребенок научится стоять, маме следует брать его в ванную комнату каждый раз, когда она чистит зубы. Дети — маленькие обезьянки, быстро все схватывают и начинают повторять движения взрослых. Кстати, согласно исследованиям американских специалистов, до семи-девяти лет ребенок не в состоянии сам идеально почистить зубы. Поэтому мама должна контролировать процесс и дочищать.
Зубную пасту тоже следует применять с появлением первого зубика. Есть паста для самых маленьких, в которой содержится безопасная концентрация фторидов. Подбирайте ее согласно возрасту, потому что малыш все равно непроизвольно заглатывает некоторое количество пасты. Когда ребенок уже сам чистит зубы, надо смотреть, чтобы он правильно двигал щеткой: вначале выполняются подметающие движения, как веничком, от десны к режущему краю зуба, а затем горизонтальные — по жевательным поверхностям. Важно чистить зубы не менее трех минут. Можно включить песенку, которая длится столько времени, или прикрепить к зеркалу специальные песочные часы.
* — Вы обучаете детей этой гигиенической процедуре в своей клинике?
— Конечно. Кабинет профилактики у нас оборудован специальными раковинами для детей, рядом висят зеркала, есть щеточки и модели, на которых можно учиться чистить зубы. Также проводим контролируемую чистку зубов. Существуют специальные красители, окрашивающие только зубную бляшку — налет, вызывающий кариес. Наносим средство, и мама с ребенком видят, где зубы остались практически не почищенными. Затем корректируем движения щетки во время чистки зубов так, чтобы лучше их очищать, а потом опять окрашиваем для контроля.
* — «ФАКТЫ»? Беспокоит Татьяна из Сумской области. У моего мальчика (ему скоро три года) чернеют зубки. Одни стоматологи говорят, что это налет и его не надо трогать, другие рекомендуют обработать зубы серебром. Что посоветуете?
— Если это плотный пигментированный налет, его может удалить стоматолог. Затем каждые два-три месяца следует приводить ребенка к врачу на профосмотр. Конечно, дома нужно обязательно чистить зубы детскими щеткой и пастой со фтором. Если нет полостей в зубах, то проводить лечение, тем более серебрение, нет смысла. А при дефекте эмали я бы советовала пломбирование.
* — Людмила, звоню из Киева. Мой ребенок практически не ест конфет и регулярно чистит зубы, но у него появляется кариес...
— Молочные зубки закладываются в челюсти, развиваются и даже частично становятся твердыми уже во время беременности. Любые проблемы в этот период — токсикоз, нарушения питания, прием медикаментов, острое или хроническое заболевание — могут привести к тому, что эмаль у малыша будет слабой, неправильно сформированной и начнет быстро крошиться и разрушаться. Кроме того, зубам ребенка вредят не только сладости, но и макароны, кетчуп, хлеб, галеты — все то, что содержит углеводы и прилипает к эмали. В перерывах между едой нежелательно перекусывать углеводной пищей. Особенно вредно, когда ребенок целый день что-то жует, грызет печенье, конфеты. Пусть лучше он съест сразу несколько штук и тут же почистит зубы. Когда малыш болеет и принимает лекарства — жаропонижающие, антибиотики, в состав которых входят сахара, — маме не до чистки зубов. Но именно в это время у ребенка снижается местный иммунитет полости рта и может начаться разрушение эмали. На состояние зубов влияют и бутылочки со сладким питьем (особенно перед сном) и даже ночное грудное вскармливание.
* — Моей старшей дочке восьмой год, а у нее только появляется третий постоянный зуб...
— Скорее всего, у девочки уже прорезались жевательные зубы — они самые дальние. Мамы иногда этого не замечают, поскольку уверены: когда появляется постоянный зуб, обязательно должен выпасть молочный. Жевательные зубы надо хорошо чистить. Советую прийти к врачу для профилактики кариеса.
— У дочки новые резцы выросли серого цвета. Мы по совету врача начали интенсивнее чистить зубы, и они побелели. Каково происхождение этого налета?
— У некоторых людей во рту живут бактерии, которые не вызывают кариес, но окрашивают зубы. Бывает, ребенок поехал к бабушке, начал пить другую воду, есть другую пищу, и у него появился налет или, наоборот, исчез. Нарушение микробного равновесия во рту и образование налета может вызвать прием антибиотиков, проблемы с пищеварительным трактом. Желательно проверить ребенка у гастроэнтеролога, потому что иногда зубы окрашиваются при дисбиозе. А если ребенок здоров, мы делаем профессиональную чистку.
— Еще столкнулись с такой проблемой: на молочном зубе появились желтые пятнышки. Кариес не развился, но зубик со временем как бы «съелся».
— Это мог быть кариес в начальной стадии, который не стал прогрессировать, а остановился на уровне деминерализации эмали. Мы используем специальные препараты, которые повышают ее прочность, содержание в ней кальция. Вторая причина появления таких пятнышек — недоразвитие эмали. Такой эстетический дефект можно прикрыть пломбировочным материалом.
* — Наталья Васильевна? Это Соня из Кривого Рога. А как вы относитесь к электрическим зубным щеткам?
— Я отношусь положительно к любой гигиене полости рта у детей. Но электрическими щетками нужно уметь пользоваться, а дети, как правило, ими больше играют. Лучше покупать электрическую щетку ребенку среднего школьного возраста, у которого уже постоянные зубы.
— А что скажете о жевательной резинке без сахара?
— Ее можно использовать после еды, но не более пяти минут. За это время слюна омывает зубы и физиологически очищает полость рта. А если жевать дольше, то истощаются слюнные железы и происходит перегрузка тканей пародонта.
— Какие продукты полезно есть ребенку, чтобы зубы были здоровыми?
— Морковку, яблоки. Твердые овощи и фрукты развивают челюстно-лицевой аппарат и очищают зубы. Детям после еды можно съесть кусочек твердого сыра — он снижает кислотность в полости рта. Естественно, нужно употреблять продукты, содержащие кальций (творог, йогурт, молоко, сыр) и фтор (морепродукты, чай).
* — Звонит Лариса Дмитриевна из Овруча. Дочка травмировала зуб. Ей 13 лет, и врачи советуют подождать с лечением, пока она подрастет.
— После травмы зуб следует лечить сразу же. Даже если нерв не вскрыт, через микроканалы, поры может проникнуть инфекция. Скол перекрывают специальным материалом, который, как повязка, защищает от микробов. Но советую восстановить зуб с помощью обычного пломбировочного материала. Возможно, реставрацию придется откорректировать, когда у девочки окончательно сформируется прикус. Но ребенок не должен несколько лет ходить щербатым.
* — Меня зовут Ирина. У моего малыша идут зубки, он беспокойно спит. Сейчас продают разные мази и гели, которые облегчают прорезывание зубов у младенцев. Не вредны ли они?
— Это обезболивающие. Любой препарат, который вы наносите на слизистую оболочку полости рта, действует комплексно. Если мама видит, что лекарство необходимо, его можно применять.
— А соски-пустышки в самом деле портят прикус?
— Если использовать соску после года, она действительно может повлиять на формирование зубо-челюстной системы.
— Вам звонит Ангелина Ивановна. Как вы уговариваете деток, которым надо лечить зубы с помощью бормашины?
— Детский стоматолог должен постоянно говорить. В буквальном смысле заговаривать зубы. Если удалось найти контакт, успокоить, заинтересовать, то ребенок позволит сделать даже больше, чем вы рассчитывали. Но малыша никогда нельзя обманывать, говорить, что не будет больно. Надо сказать, что укусит комарик, пчелка прожужжит, микроб поцарапает...
— Как подготовить ребенка к посещению стоматолога?
— Периодически маме следует ненавязчиво рассказывать малышу о том, что она ходила к доктору, который чистит зубы. Во время очередного визита можно взять малыша с собой. Не обязательно, чтобы он смотрел, как лечат маму. Но ребенок должен понять: это место, куда все ходят, и здесь нет ничего страшного. У меня лечилась семилетняя девочка. Мама привела с ней младшую сестричку, которой еще не было и двух лет. Малышка ходила по кабинету, таскала стулья, все переворачивала... Закончилось это тем, что она сама взобралась на кресло, села рядом со старшей сестрой и открыла рот.
* — «ФАКТЫ»? Я Елена. У моего десятилетнего ребенка воспаление десен. Откуда оно взялось?
— Гингивит возникает при плохой гигиене полости рта, кариесе. У ослабленных детей десны воспаляются при смене зубов. В период полового созревания слизистая может разрастаться — это гипертрофический гингивит, связанный с гормональным становлением. В запущенных случаях может развиваться и пародонтит — воспаление тканей, окружающих зуб (и десны, и кости). Чаще это бывает у тех, кто страдает общими заболеваниями, имеет эндокринную патологию, например, диабет, при котором нарушаются микроциркуляция, питание и обмен веществ в деснах. Сотрудники нашей кафедры проводили исследования заболеваемости гингивитом. Оказалось, среди осмотренных нами 15-летних киевских подростков заболевания десен разной степени тяжести были у ста процентов! В таком случае лечение начинается с профессиональной гигиены: качественной чистки зубов, удаления отложений, которых, как правило, очень много. Иногда местно используются антибактериальные и противовоспалительные препараты.
Подготовила Татьяна МИХАЙЛЕНКО, «ФАКТЫ»